本文转自【健康中国】；
3月7日，十四届全国人大四次会议民生主题记者会上，国家卫生健康委主任雷海潮明确指出，其实癌症并不可怕，关键要做好预防，做好早期筛查。如果能够早期发现，很多癌症都有良好的治疗效果，并不影响患者的工作、生活和学习。
癌症防治要做到“四早”，即早预防、早发现、早诊断、早治疗或干预。癌症早期筛查是科学防治的重要一环。癌症早期症状不明显，多数患者确诊时往往已至中晚期。
科学有效的癌症筛查手段可提高早期病变的检出率，促进“早发现”和“早诊断”，而早期干预和治疗有利于改善患者预后，提高患者生存率，减轻癌症所致疾病和经济负担。
肺 癌
01、重点筛查项目：
目前，普遍推荐应用于肺癌高危人群的筛查方法是低剂量计算机断层扫描（LDCT）。
02、高危人群：
根据《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》，我国肺癌高危人群的定义为年龄50～80岁，附加以下条件中任意一项：
展开剩余88%·吸烟史：吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数），或被动吸烟≥20年；若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年。
·有长期职业致癌物暴露史：如长期接触氡、砷、铍、铬及其化合物等肺癌致癌物。
·一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年。
如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素，也可作为筛选高危人群的条件。
03、LDCT肺癌筛查间隔：
建议连续2年筛查阴性的人群停止筛查2年，筛查阳性的人群需每年筛查。
结肠直肠癌
01、重点筛查项目：
目前有多种方法可用于结直肠癌筛查和早期诊断，主要包括结肠镜检查、粪便免疫化学检测（FIT）和多靶点粪便FIT-DNA检测等。
粪便免疫化学检测对结直肠癌诊断灵敏度较高，但对癌前病变灵敏度有限。因其检测成本低且属于非侵入性筛查手段，人群接受度和当前使用率相对较高，推荐筛查频率为每年1次。
规范化的结肠镜检查是结直肠癌筛查的“金标准”。FIT检测阳性者应行结肠镜检查以明确诊断。
多靶点粪便FIT-DNA检测是粪便脱落细胞中的DNA突变检测与粪便免疫化学检测相结合的检测方法。目前，仅推荐倾向于非侵入性筛检技术且有检测条件的受检者使用。推荐筛查频率为每3年1次。
02、高危人群：
一般来说，推荐的筛查方案为从40岁开始，或比家族中最早确诊结直肠癌成员的年龄提前10年开始。
存在以下风险因素者，其结直肠癌发生风险可能高于“一般风险人群”，可考虑适当调整筛查起始年龄和筛查频率。
·一级亲属具有结直肠癌病史。
·本人具有结直肠癌病史。
·本人具有肠道腺瘤病史。
·本人粪便潜血试验阳性。
·本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病。
肝 癌
01、重点筛查项目：
综合肝癌筛查的有效性、安全性、可及性和经济性等多维度证据，推荐在我国人群中使用超声联合甲胎蛋白（AFP）检测为肝癌筛查技术。
其中，AFP是肝癌筛查常用的一种肿瘤标志物。当肝癌发生时，AFP水平会明显升高。超声检查具有便捷、实时、无创伤、无辐射、价格低等优点，可以观察肝脏的形态、结构和血流情况，发现肝脏占位性病变，并初步判断肿瘤的良恶性。
进一步筛查措施包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查。其中，增强CT与钆塞酸二钠增强MRI是筛查异常人群进行进一步诊断的首选技术，可以准确观察肝脏病变的位置、大小和侵犯范围，有助于肝癌的诊断和分期。
维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质等其他血清标志物可作为补充筛查手段，但尚不能完全替代超声联合AFP检测。
02、高危人群：
符合以下条件之一者，被定义为肝癌高风险人群：
·各种原因（包括酒精性肝病与代谢相关脂肪性肝病）所致的肝硬化患者；
·乙型肝炎和（或）丙型肝炎慢性感染且年龄≥40岁者。
不良生活方式可能与肝癌发病风险升高存在关联。一是过度饮酒；二是长期食用熏烤、腌制及霉变食物；三是有长期熬夜、过度劳累、吸烟等不良生活习惯。
注意：肝癌不会直接遗传，但部分肝癌有家族聚集性。
胃 癌
01、重点筛查项目：
胃镜检查结合病理活检是胃癌筛查的“金标准”，也是检出胃癌前病变和早期胃癌最有效的方式之一。
推荐胃癌高发地区人群进行幽门螺杆菌（Hp）感染检测筛查，首选尿素呼气试验。
幽门螺杆菌感染以外的胃癌其他生物标志物，如血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17、血清相关抗原MG7-Ag等的检测不建议单独用于胃癌筛查，但其联合检测并配合评分系统或许有利于胃癌的精准筛查。
02、高危人群：
年龄≥45岁，且符合下列任一条件的，可以判定为胃癌的高危人群。
·长期居住于胃癌高发区。
·存在幽门螺杆菌感染。
·既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。
·一级亲属有胃癌病史。
·存在胃癌其他高危因素，如长期摄入高盐、腌制饮食，吸烟、过度饮酒等。
乳腺癌
01、重点筛查项目：
目前已有多种针对乳腺癌的筛查措施，包括乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺核磁检查等。
对于一般风险人群，基于中国女性乳腺特点，目前我国推荐乳腺超声作为初筛手段之一。乳腺超声是青少年、妊娠期及哺乳期女性检查的首选。
对于高风险人群和致密型乳腺人群，推荐使用乳腺X线检查联合乳腺超声进行筛查。
乳腺核磁筛查的灵敏度和特异度较高，但综合考虑检查费用、时长和设备普及率等因素，不将其作为人群筛查的首要推荐；但对于BRCA1/BRCA2基因突变携带者，可结合筛查地区经济能力使用乳腺核磁进行筛查。
02、高危人群：
一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为45岁，而乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁。
符合以下任一条件者乳腺癌发生风险相对更高，应更重视乳腺癌筛查。
·有一级亲属（至少1人，如母亲、女儿及姐妹）或二级亲属（50岁前，且2人及以上，如姑、姨、祖母、外祖母）患有乳腺癌或卵巢癌的，特别是有家族遗传史的女性；BRCA1和BRCA2基因致病性遗传突变患者及其一级直系亲属。
·具备以下任一项：初潮年龄≤12岁；绝经年龄≥55岁；有乳腺活检史、手术史或经病理证实的乳腺不典型增生史；使用“雌孕激素联合”的激素替代疗法不少于半年；45岁后乳腺X线检查提示不均匀致密型或致密型。
·具备以下任两项：无哺乳史或哺乳时间＜4个月；无活产史或初次活产年龄≥30岁；仅使用雌激素的激素替代疗法不少于半年；流产≥2次。
宫颈癌
01、重点筛查项目：
人乳头状瘤病毒（HPV）核酸检测：灵敏度高、阴性预测值好，是指南推荐的首选方法，但特异度较低。
子宫颈细胞学检查（TCT/液基薄层细胞学检测）：特异度和阳性预测值较高，但灵敏度较低。
联合筛查：HPV核酸检测联合子宫颈细胞学检查，两者联合可优势互补。
肉眼筛查方法：醋酸染色肉眼观察和复方碘染色肉眼观察。尽管指南推荐HPV检测为首选，但在资源匮乏地区，肉眼检查仍是一种可选的初筛方法。
02、高危人群：
一般人群推荐的筛查起始年龄为25岁。
对于25～64岁女性，建议采用每5年一次HPV核酸单独检测，或联合筛查；或每3年一次细胞学检查。
特殊人群筛查：
·25岁以下女性：如存在多个性伴侣史、过早性生活史、感染人类免疫缺陷病毒（HIV）、吸烟等高危因素，推荐提前筛查并适当缩短筛查间隔。
·≥65岁女性：既往未规律筛查，且近10年无3次连续常规细胞学筛查阴性或连续两次常规HPV核酸检测阴性史者，建议继续进行筛查。
·免疫缺陷人群：免疫系统疾病患者、应用免疫抑制剂者（如器官移植患者）等。相较于免疫正常者，其发生HPV感染、宫颈癌及癌前病变治疗失败风险更高，应遵循更严格的筛查策略。
目前，接种过HPV疫苗人群仍建议采用与未接种HPV疫苗人群相同的筛查策略。
既往未规律筛查或从未筛查过的有妊娠意愿的女性，应在孕前检查或第一次产检时进行宫颈癌筛查。
来源：健康报
作者：中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科 唐威 四川大学华西医院结直肠肿瘤中心 孟文建 重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心 罗小军 北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心 李嘉临 天津医科大学肿瘤医院乳腺癌防治研究中心 张瑾 陕西省肿瘤医院妇瘤科 田小飞
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